Les maladies chroniques touchent toutes les souches sociales, aussi bien les jeunes que les seniors, et peuvent concerner les différentes parties du corps. Leur sévérité et leur origine diffèrent d’un sujet à un autre, mais elles durent et peuvent même accompagner la personne tout au long de sa vie. Des soins médicaux adaptés sont de rigueur pour ralentir leur évolution dans la mesure du possible, sinon les risques de complications sont imminents. Ces pathologies sont prises en charge et les personnes qui en sont atteintes doivent connaître les tenants et les aboutissants de ces dispositifs d’aide.
1. Est-ce que les maladies chroniques sont prises en charge par l’Assurance Maladie ?
Les maladies chroniques, avec un taux de mortalité élevé chaque année, requièrent des soins parfois complexes et coûteux qui durent dans le temps. Au vu de la cherté des traitements, tous les patients n’ont pas forcément les moyens de payer toutes les dépenses relatives à leur pathologie. Les sujets atteints peuvent bénéficier de la prise en charge par la Sécurité sociale, mais dont le taux n’est pas le même pour toutes les ALD (affection longue durée). Sinon, l’usager peut toujours souscrire une complémentaire santé pour alléger ses dépenses. Dans ce cas précis, le recours à un comparateur d’assurances comme sur ce site permet de trouver la mutuelle santé qui offre les meilleures garanties.
2. Quelles sont les ALD prises en charge par l’Assurance Maladie ?
Toutes les affections que la Sécurité sociale classe d’ALD sont prises en charge par cette dernière, mais la hauteur du remboursement n’est cependant pas la même, car les maladies chroniques sont classées en deux. La première catégorie des maladies chroniques est composée des ALD exonérantes qui sont des affections graves dont le traitement requiert des soins onéreux et dont l’évolution dure plus d’un semestre. Les dépenses de santé afférentes à ces pathologies sont entièrement remboursées par la Sécurité sociale, dans la limite du plafond accordé. Sont pris en charge, les transports médicalisés, personnels ou en commun (soumis à des conditions), l’hospitalisation, les médicaments, les soins, les examens et les consultations. Toutefois, certains frais médicaux incombent toujours aux patients, à savoir :
- les dépassements d’honoraires ;
- 20 € par jour en cas d’hospitalisation ;
- 2 € par transport médicalisé ;
- 0.5 € par boîte de médicaments ;
- 1 € par consultation.
Les deux premiers points peuvent être pris en charge par la complémentaire santé. Quant aux points 3 et 4, la participation par an est limitée à 50 €. Les ALD dites non exonérantes sont des maladies chroniques ne nécessitant pas des traitements onéreux. Ces affections sont considérées comme les pathologies classiques puisque le remboursement est calculé aux taux habituels. Néanmoins, les patients peuvent bénéficier des transports et d’un arrêt-maladie qui peut aller jusqu’à 6 mois, voire plus.
3. Quelles sont les ALD exonérantes ?
Les maladies chroniques prises en charge par la Sécurité sociale et qui permettent aux patients de bénéficier d’un remboursement élevé par rapport aux taux classiques sont :
- la sclérodermie systémique, le lupus érythémateux systémique et les vascularites ;
- l’hématopoïétique, l’affection cancéreuse du tissu lymphatique et les tumeurs malignes comme le cancer ;
- la lèpre et la tuberculose active ;
- la spondylarthrite grave ;
- la scoliose idiopathique structurale évolutive ;
- la sclérose en plaques ;
- les suites de transplantation d’organes ;
- la polyarthrite rhumatoïde évolutive ;
- la paraplégie ;
- l’insuffisance rénale ;
- la maladie de Parkinson ;
- la mucoviscidose ;
- certaines maladies métaboliques héréditaires ;
- l’infarctus du myocarde et les maladies coronaires ;
- les cirrhoses ainsi que les hépatites C et B ;
- les démences et la malade d’Alzheimer ;
- l’asthme grave, le BPCO et les insuffisances respiratoires graves ;
- les cytopénies et les insuffisances médullaires ;
- les problèmes cardiaques grâce comme les cardiopathies congénitales, les cardiopathies valvulaires, les troubles du rythme et l’insuffisance cardiaque ;
- les affections de l’hémostase et les hémophilies ;
- les hémolyses et les hémoglobinopathies sévères ;
- l’épilepsie ainsi que les affections musculaires et neurologiques graves ;
- l’infection par le VIH et le déficit immunitaire primitif ;
- la bilharziose compliquée ;
- le diabète (type 1 et 2) ;
- les artériopathies chroniques ;
- la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique ;
- les troubles bipolaires, la dépression récurrente et les affections psychiatriques ;
- l’AVC (accident vasculaire cérébral) invalidant.
L’exonération dont bénéficie le patient est celle du ticket modérateur que l’Assurance Maladie ne considère pas puisque les frais sont remboursés à la limite du plafond que la Sécurité sociale a déterminé.
4. Quelle est la position des mutuelles de santé par rapport aux maladies chroniques ?
La prise en charge par l’Assurance Maladie étant claire, les usagers doivent également savoir que souscrire des garanties auprès d’une mutuelle santé s’avère intéressant, dans la mesure où l’adhérent peut s’épargner le paiement du ticket modérateur et de certains autres frais que la Sécurité sociale ne rembourse pas. En effet, la complémentaire santé peut prendre en charge ce ticket modérateur, certaines franchises et autres. Toutefois, l’adhérent doit bien choisir son assurance pour avoir la certitude d’obtenir les garanties nécessaires. En effet, toutes les compagnies et les mutuelles ne fournissent pas les mêmes prises en charge, bien que les formules paraissent similaires au premier coup d’œil. L’identification de la mutuelle qui convient nécessite d’avoir les détails des contrats pour pouvoir les comparer après.
À cet effet, le recours à un comparateur d’assurances devient incontournable pour faire sortir les avantages et les points à améliorer de chaque offre. Par ailleurs, l’usager doit aussi penser qu’une telle souscription lui permet de bénéficier d’autres garanties beaucoup plus spécifiques s’il le désire, à part celles qui concernent les maladies chroniques. Comparer les assurances devient un passage obligé pour être en mesure de bien choisir la mutuelle santé.